((Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)- اضطراب قصور الانتباه و فرط الحركة

 

هو حالة صحية من الممكن ان تكون لها تبعات واضحة علي حياة الاطفال المصابين بها و حياة والديهم و العائلة باكملها. يعاني بعض الاشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة و قصور الانتباه مشاكل في احد السلوكيات فقط و البعض الاخر من عدم الانتباه و فرط النشاط و الاندفاع.

يعاني معظم الاطفال من النوع المركب من اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه و رغم ان تاريخ هذا الاضطراب يعود لعام 1902 عنما جري توصيفه بانه "اضطراب السيطرة علي الانفعالات" كلن لا بد من النتظار عقودا قبل ان يعترف به رسميا كمرض في عام 1968 و ذلك عقب ادراجه في الاصدار الثاني من الدليل التشخيصي و الاحصائي للاضطرابات النفسية الذي تصدره الجمعية الامريكية للاطباء النفسيين و يعد المرجع الاول في تصنيف الامراض النفسية علي مستوي العالم.

الاحصائيات

هناك العديد من اوجه الاختلاف بين الدراسات علي الصعيدين الجغرافي و المحلي.

علي الصعيد الجغرافي يبدو ان معدل انتشار اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه لدي الاطفال في امريكا الشمالية اعلي من معدل انتشاره في ا- يقدر معدل انتشار اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه علي المستوي العالمي حوالي 5,3% عند من تقل اعمارهم عن 19 عاما

- علي الرغم من ذلك فريقيا و الشرق الاوسط و قد كشفت الدراسات المنشورة في هذا الاطار ان معدلات انتشار المرض تبدا من 2% و حتي 14% بين الاطفال في سن المدرسة كما تزيد بشدة معدلات تشخيص و علاج اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه علي الساحل الشرقي للولايات المتحدة مقارنة بالمعدلات المماثلة علي الساحل الغربي بتفاوت توزيع التشخيص بين الاطفال الذكور(10%) و الاناث (4%) في الولايات المتحدة قد يعكس هذا الفرق بين توزيع المرض بين الجنسين اما اختلافا في قابلية الاصابة بالمرض او الاناث اللاتي يغانين من اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه هن اقل قابلية للتعرف علي اصابتهن مقارنة بالذكور.

أسباب  وعوامل خطر قصور الانتباه و فرط الحركة

تتنوع اسباب المرض بين عوامل وراثية وعوامل بيئية وبالرغم من أنه لم يتم الكشف إلا عن القليل من خبايا اضطراب نقص الانتباه والتركيز، إلآ أن الباحثين قد تمكنوا من تحديد بعض العوامل التي يمكن أن يكون لها تأثير على هذا الاضطراب مثل :

١-تغيير في بنية الدماغ أو أدائه : بينما لا يزال المسبب الدقيق لاضطراب ADHD مجهولا، بينت مسوحات الدماغ حدوث تغييرات هامة في بنية الدماغ وأدائه لدى الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب. فقد لوحظ مثلا وجود نشاط متدني في المناطق الدماغية المسؤولة عن النشاط والانتباه

 ٢-الوراثة: يبدو أن اضطراب ADHD ينتقل وراثيا من جيل إلى جيل. فقد دلت الأبحاث على إن واحدا من كل أربعين طفلأ يعانون من الاضطراب لديه قريب عائلي واحد على الأقل يعاني من الاضطراب ذاته.

٣-تدخين الأم خلال الحمل و الإدمان أثناء فترة الحمل من شأنه أن يسبب هبوطا في نشاط الخلايا العصبية التي تنتج الناقلات الكيميائية بين الأعصاب (neurotransmitter) كما تكون النساء الحوامل اللواتي يتعرضن لملوثات بيئية سامة أكثر عرضة لولادة أطفال مع أعراض اضطراب نقص التركيز والانتباه.

ومن عوامل الخطر التي تزيد من نسب الاصابة

١- الولادة المبكرة (preterm birth)

٢- تاريخ عائلي من الإصابة باضطراب ADHD أو باضطرابات سلوكية أو نفسية أخرى

 ٣- التدخين، شرب الكحوليات أو تعاطي المواد التي تسبب الإدمان، في فترة الحمل

 وقد يظهر اضطراب ADHD، في الغالب، مصحوبا بظواهر أخرى، من بينها

١-فرط الدرقية (Hyperthyroidism)

 ٢-عسر تعلمي ، أو عبقرية

٣-اضطراب المعارضة والتمرد (Oppositional Defiant Disorder - ODD)

العلامات والأعراض

من الطبيعي أن يكون لديك بعض الغفلة، والنشاط الحركي غير المركز، والاندفاع، ولكن بالنسبة للأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن هذه السلوكيات:

-      أكثر شدة و تحدث في كثير من الأحيان

-      تتدخل أو تقلل من جودة كيفية عملهم اجتماعيا أو في المدرسة أو في العمل                             

تشتت الانتباه (الغفلة) :يمكن في كثير من الأحيان للطفل الذي يظهر نمط من عدم الانتباه أن:

-      يفشل في الاهتمام بالتفاصيل أو يقوم بأخطاء طائشة في العمل المدرسي

-      يواجه مشكلة في التركيز على المهام أو اللعب

-      يبدو غير منصت، حتى عندما يتم التحدث إليه مباشرة

-      يواجه صعوبة في متابعة التعليمات ويفشل في إنهاء العمل المدرسي

-      يعاني من مشكلات في تنظيم المهام والأنشطة

-      يتجنب أو لا يعجب بالمهام التي تتطلب  مجهودا عقليا مركزا، مثل الواجب المنزلي

-      يفقد العناصر اللازمة للمهام أو الأنشطة مثل الألعاب والتكليفات المدرسية وأقلام الرصاص

-      يتشتت انتباهه بسهولة

-      ينسى القيام ببعض الأنشطة اليومية، مثل نسيان القيام بالواجبات المنزلية

-      يشعر بالملل من المهمة قبل أن تكتمل

فرط التشتت و الاندفاعية: يظهر نمطا من أنماط فرط النشاط وأعراض السلوك الاندفاعي حيث:

-      يتململ أو يقرع بيديه أو قدميه أو يتلوى في المقعد

-      يجد صعوبة في الجلوس في الفصل أو في المواقف الأخرى

-      يستمر في التحرك، بحركة ثابتة

-      يجري بالجوار أو يتسلق في مواقف لا تناسب فعل ذلك

-      يجد صعوبة في اللعب أو القيام بالأنشطة بهدوء

-      يتحدث كثيرا

-      يتسرع بالإجابة ويقاطع السائل

-      يجد صعوبة في انتظار دوره

-       يقطع على الآخرين حديثهم أو ألعابهم أو أنشطتهم أو يتطفل عليهم

التعامل مع المصابين بمرض اضطراب نقص الاتتباه وفرط الحركة

قد يواجه الاطفال المصابين بالاضطراب الكثير من المشكلات الناتجة من تعامل المجمتع الخاطي و هذه المشكلات قد تنفع الطفل الى الانطواء و الشعور بالرفض من المجتمع و منها:

-      صعوبة التركيز و التحصيل الدراسي مما يعرضهم للإنتقاد الدائم و الاتهام بالكسل و التهرب من المسؤليات

-      صعوبة في تكوين صداقات و علاقات اجتماعية مع الاخرين او التعاون مع زملائهم لانجاز المهام المطلوبة

-      النظرة السلبية تجاه الاهل و اتهامهم بالتقصير وأن سوء التربية هو سبب ظهور هذه الاعراض

طرق العلاج و التعامل الصحيح

يساهم كلا من العلاج الدوائي و النفسي على الحد من الاعراض وتحسين اداء الطفل

 ١) العلاج الدوائي : يساعد على زيادة التركيز والانتباه لمدة أطول وتقليص الحركات الاندفاعية

 

الأدوية المثبطة	الأدوية المنشطة
تعمل علي تقوبة المستقبلات الكيميائية فى خلايا المخ وزيادة فعالية الناقلات العصبية  لتحسين القدرة على التركيز.	تعمل علي تنشيط الناقلات العصبية، وبالتالي رفع القدرة عر التركيز والتحكم بالسلوكيات

 

2)العلاج النفسي: يتم ذلك عن طريق التعاون المشترك بين المدرسين، الأهل، والمستشارين أوالطبيب النفسي

أ) العلاج السلوكي

-         يركز على التعزيز الإيجابي للطفل والثناء عليه عند القيام بأي سلوك إيجابي مهما كان صغيرا والتعزيز السلبي السلوكيات غير المرغوب بها

-      يساعد في السيطرة على الأعراض المرافقة مثل القلق والغضب

-      تعليم الطفل تقنيات التعامل مع الضغوط اليومية بطريقة هادية

-      تعليم الشخص كيف يكون مدركا متقبلا لأفكاره ومشاعره

-       مساعدة الطفل على التعايش مع تغيرات الحياة المختلفة التي توافق رحلة العلاج

 ب) تدريب الوالدين على التحكم بالسلوكيات الخاصة بالطفل :

-      إلمامهم بكافة الحقائق حول اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لكونهم مقدمي الرعاية الاولى للطفل

-      ضرورة قيام الوالدين بطلب الاستشارة في حال الشعور بفقدان الأمل أو الإرهاق تجاه ذلك

-        الانضمام لمجموعات الدعم لتبادل اي معلمومات مع العائلات التي تتشابه بالاهتمامات والمشاكل

ج) استعانة الوالدين و المعلمين بمهارات خاصة لتحسين حياة الطفل :

-      تقسيم المهام المطلوبة إلى أقسام صغيرة و تقليل حجم الواجبات

-      استخدام التوجيهات الواضحة والمباشرة وتكرار المعلومة أكثر من مرة

-      اكتشاف نقاط القوة بالطفل ومحاولة تنميتها

-      التعامل مع مشكلاتهم بتفهم وصبر وعدم نبذ سلوكياتهم

-      ضع قوائم وجداول تساعدهم وتنكرهم بمهامهم في مكان واضح

-      تعليمهم أساليب مختلفة تساعدهم على التنكر والحفظ مثل السجع و المتشابهات.

Obsessive compulsive disorder (OCD)- الوسواس القهري

 

                                   

اضطراب الوسواس القهري

المفهوم : هو عبارة عن مجموعة من الهواجس وهي افكار  متكررة كالقلق والشك دون دليل لا يمكن التحكم بها مصحوبة بأفعال لتخفيف الضغط الناتج عنها كالعد او الخوف من لمس الاشياء او فعل شئ عدد محدد من المرات مثل غسل اليد 8 مرات بعد لمس اي شئ ولذلك لفكرة قهرية  باحتمالية كون الشئ ملوث او كغلق الباب 13 مره للقلق من كونة غير مغلق  

اكثر حدوثا حول فترة البلوغ لكن قد ياتي ايضا للاطفال والبالغين  

عوامل الخطورة 

•اباء أو إخوة أو طفل مصاب

•الاكتئاب والقلق 

•الصدمة 

•التعرض لاساءة جسدية أو جنسية في الطفولة 

•خلل جسدي في جزء محدد في المخ 

•قد يأتي بعد الإصابة ببكتريا محددة في الأطفال 

•وتزداد الأعراض سوءا بالضغط

•النساء اكثر عرضة من الرجال    

أنواع الوسواس القهري طبقا للأعراض

•يأتي الوسواس القهري على أشكال عدة يصعب حصرها ولكن غالبا ما يندرج تحت واحد من الأنواع الاتية 

•وسواس التحقق والتفحص فتراه يتساءل للمرة العشرين هل أغلق باب المنزل أم لا، قد يتعلق الأمر أيضا بأجهزة الإنذار أو إطفاء الأنوار

•وسواس التلوث أو الأوساخ وفي هذا النوع إما أن تراوده شكوك عن أن الأشياء ليست نظافة أو ينخرط في فعل قهري لتنظيف الأشياء مرارا وتكرارا

•وسواس الترتيب والتماثل فيشعر المريض أن الأشياء بحاجة دائمة إلى الترتيب بشكل معين ولا يستطيع أن يتأقلم إطلاقا من كونها غير مرتبة على هذا الشكل 

•وسواس الاجترار والأفكار المتطفلة وهذا النوع يشمل وساوس عن أمور شاسعة من نشأة الكون والموت والأفكار المتطفلة قد تشمل أفكار عن أذية الغير 

التشخيص

يجب القيام بفحص جسدي وتحليل دم للتأكد من عدم وجود سبب آخر يسبب الأعراض 

العلاج 

لا يوجد شفاء تام لكن يمكن التحكم في مدى تأثير الأعراض على الحياة عن طريق

●دواء 

●علاج نفسي  لتغيير نمط التفكير عن طريق تعريض لضغط ومنع الاستجابة 

●كلاهما

●بالإضافة للاسترخاء والتأمل واليوغا  

●في بعض الحالات الصعبة  يستخدم جهاز لتغير نشاط الكهرباء في مكان معين في المخ

المضاعفات 

●مشاكل صحية كالتهاب الجلد من غسل اليدين

●اضطراب العلاقات 

●افكار وسلوكيات انتحارية

حالات متعلقة بالوسواس القهري 

هي حالات تشبه الوسواس لانها تحتوي على هواجس مثل 

●مظهرك (اضطراب تشوه الجسمbody dysmorphic disorder )

●جمع الاشياء او ترتيبها  (اضطراب الاكتناز hoarding disorder )

●نتف او اكل الشعر (هوس نتف الشعر trichotillomania)

●انتزاع الجلد( السحجة   excoriation )

●مرض جسدي (توهم المرض hypochondriasis  )

●رائحة الجسم (متلازمة المرجعية الشمية olfactory reference syndrome )

كيفية التعامل مع الوسواس القهري كمصاب به لانجاح العلاج وتجنب المضاعفات

1.توقع ماهو غير متوقع اي قد تاتيك الوساوس في اي وقت او مكان فكن على استعداد للتعامل ولاترتبك

2.حاول تقبل جميع الافكار الهوسية ولا تحاول سؤال نفسك لان لا علاقة لها بالمنطق

3.لا تضيع الوقت في محاولة منع تلك الافكار لانه سينكس ويضيف المزيد من الافكار

4.اخبر نفسك ان الجميع قد يخطئ 

5.تذكرك انك الوحيد المسئول عن التعامل مع اعراضك 

6.لا تفقد صبرك مع تقدمك

7.الطريقة الوحيدة للتغلب على الخوف هي مواجهته لذلك لا تهرب من تلك الافكار بل واجهها

8.لا تنتظر لحظة مثالية لبدأ العلاج 

9.لا تسعى للكمال 

10.عندما تواجهه مهمة صعبة انظر لها على انها فرصة اخرى للتحسن

11.والاهم خذ دايما لحظة للافتخار بجهودك ونجاحك

كيفية التعامل مع مرضى الوسواس

افعل لا تفعل

●شجعهم على الحصول على اخصائي والعلاج

●ساعدهم على تقبل عدم وجود اجابة 

●ثقف نفسك حول الاضطراب لتجنب الوقوع سوء الفهم

●حاول اقناعهم لعيش حياتهم بشكل طبيعي قد المستطاع فمثلا شخص عنده هاجس النظافة قد يتجنب الخروج ●تقترح عليهم ان يتوقفوا فقط عن التفكير في الامر

●تقدم الطأمنة لانها ستريح مؤقتا ثم يعود لتلك الافكار 

●تحاول ان تربطهم بالناس لانه قد يوجد من يحاول التدخل في هواجسهم كقول " انا ايضا اعاني منه , خزانتي دائما منسقة الالوان "

مفاهيم خاطئة وتصحيحها

●كل شخص لدية القليل من الوسواس -> ان تحب شئ لا يعني وسواس لانه ليس اختيار

●الوسواس هو الاهتمام بان تكون الاشياء مرتبة و نظيفة->ليس الجميع هكذا بل وانه ليس لغرض حب الترتيب بل للخوف من التلوث او من حدوث شئ سئ

●انه مرض يسمع فيه اصوات خرافية -> هو افكار داخلية وليست اصوات غير موجودة

●ان مرضى الوسواس لا يعرفون ان ما يفعلونة غير منطقي 

●مجرد افكار تافهه لاخوف منها -> ليس محدود بحد بل يمكنه ان يكون هوس بالقتل او السرقة

●انه فقط للشباب -> في اي عمر 

●ان المصابين ضعيفي الاراده بحاجه للاسترخاء ->ليس مشكلة شخصية بل هو مرض مزمن مهدد للحياة يجب علاجه وعدم الاستخفاف به  

●انهم غريبي الطوار عصبيون لا امل لهم في عيش حياة سعيدة -> مع العلاج المناسب يمكنهم ان يعيشوا حياة كاملة منتجة كأي احد  

العنصرية تجاه مرضى الوسواس

تبدو الأفعال القهرية الناتجة عن الوسواس القهري غريبة وغير مبررة بالنسبة إلى من يجهلون طبيعة اضطراب الوسواس القهري بل وتختلف عادة النظرة إليهم حسب شدة الأعراض فإن كانت أعراض خفيفة إلى متوسطة فعادة ما يتم النظر إليهم على أنهم متوترين أما إذا زاد الوضع يتم النظر إليهم على أنهم مجانين.

مما قد يدفعهم للانعزال وتجنب العلاج خوفا من النقد والنبذ مما قد يؤدي لزيادة حالتهم سوء

الاكتئاب

 

تعريف

الاكتئاب هو اضطراب مزاجي يسبب شعورا دائما بالحزن وفقدان الاهتمام. فهو يؤثر على  شعورك وتفكيرك وسلوكك ويمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المشاكل العاطفية والجسدية. قد تواجهك صعوبة في القيام بالأنشطة اليومية العادية، وأحيانا قد تشعر كما لو أن الحياة لا تستحق العيش

 الأسباب

مما لا شك فيه ان الشخصيات لها دورا هاما كأحد أسباب الاكتئاب وخاصة الأشخاص الذين تنتابهم أمراض نفسية اخري مثل:الوسواس القهري، وربما يؤدي المحيط العائلي إلي زيادة فرص الاكتئاب وبعض الاسباب هي :

·       الجينات

·       نوع الجنس - المحيط العائلي - الشخصية

·       افتقاد القدرة على التحكم في المصير

·       الكرب وأحداث الحياة

·       أمراض الإعاقة طويلة الأمد

·       أنماط التفكير

·       المرض الجسدي

·       الأدوية والعقاقير

الفرق بين الحزن والاكتئاب

الحزن	الإكتئاب
مدته قصيرة (ساعات - أيام)	مدته طويلة ( أسابيع – شهور - .......)
لا يعطل الحياة	يسبب عطل واضح للحياة
يستطيع التغلب عليه بنفسه	لا يستطيع التغلب عليه بنفسه
يحب أن يتحدث عن مشاكله و يناقشها	عادة يفضل السكوت
يقابل الآخرين	يحب العزلة و ينغلق على نفسه
يعاني من أعراض جسدية قليلة	الأعراض الجسدية كثيرة
لا يحتاج لتدخل طبي	يلزم مساعدة طبية

 

الأعراض

 قد يُصنف الاكتئاب على أنه خفيف أو معتدل أو حاد بناء على شدة الأعراض التي تشتمل على ما يلي :

·       الانقباض والحزن والخدر والانفعالية

·       يبدو المستقبل في عين المكتئب قاتما ً وتافها ً

·       زيادة البكاء و فقدان السرور و بهجة الحياة

·       الجمود والإرهاق وكأنه لم يعد لديه الطاقة اللازمة للقيام بأصغر الأشياء

·       فقدان الثقة بالنفس والشعور بالتفاهة و الدونية

·       الشعور بالذنب و انتقاد الذات دون أسباب معقولة

·       القيام بسلوكيات مدمرة للذات و الشعور باستحقاق العقاب

·       فقدان التركيز مع وجود اضطرابات في النوم

·       اضطرابات في الطعام ( كفقدان الشهية أو زيادتها بشكل مفرط)

·       الشعور بآلام جسدية مثل الصداع أو مشاكل في الجهاز الهضمي أو آلام في الظهر أوالعضلات أوالمفاصل أو مشاكل في الرؤية

·       زيادة شدة الأمراض المذمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكرى

·       وجود أفكار انتحارية و تمني الموت

تحديد مستوي الاكتئاب

الاكتئاب البسيط: إذا كان لديه 5-6 أعراض

الاكتئاب المتوسط: إذا كان لديه 7-8 أعراض

الاكتئاب الشديد: إذا كان عنده كل الأعراض

عوامل الخطر

يمكن حدوث الإكتئاب في أي عمر ولكنه غالبا ما يبدأ في مرحلة البلوغ. يمكن أن يصاحب الاكتئاب أمراض طبية خطيرة مثل مرض السكري والسرطان وأمراض القلب ومرض باركنسون، و غالبا ما تكون هذه الحالات أسوأ عند وجود الاكتئاب. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

·       تغييرات كبيرة في الحياة أو صدمة

·       ضغوطات مادية و اجتماعية

·       تناول الأدوية التي تتسبب في حدوث آثار جانبية تساهم في الاكتئاب

العلاج

·       مضادات الاكتئاب هي أدوية تعالج الاكتئاب. قد تساعد في تحسين طريقة استخدام عقلك لبعض المواد الكيميائية التي تتحكم في الحالة المزاجية أو التوتر. قد تحتاج إلى تجربة العديد من الأدوية المضادة للاكتئاب قبل العثور على الدواء الذي يحسن الأعراض ويكون له آثار جانبية يمكن التحكم فيها. غالبا ما تستغرق مضادات الاكتئاب وقتا للعمل (عادة من 2 – 4 أسابيع) ، وغالبا ما تتحسن الأعراض مثل النوم والشهية ومشاكل التركيز قبل تحسن الحالة المزاجية.

·       العلاجات النفسية (الإستشارة) و تشمل الأمثلة على: (الأساليب القائمة على الأدلة الخاصة بمعالجة الاكتئاب العلاج المعرفي السلوكي (CBT)- وعلاج حل المشكلات(IPT)  - العلاج الشخصي)

·       علاجات تحفيز الدماغ :إذا لم تقلل الأدوية من أعراض الاكتئاب ، فقد يكون العلاج بالصدمات  الكهربائية (ECT)   خيارا ً ا للاستكشاف، يمكن أن يوفر العلاج بالصدمات الكهربائية الراحة للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الشديد والذين لم يتمكنوا من الشعور بالتحسن مع العلاجات الأخرى. هناك أنواع أخرى علاجات تحفيز الدماغ المستخدمة لعلاج الاكتئاب و تحفيز(rTMS) المقاوم للأدوية بما في ذلك التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة.

الوقاية

·       النشاط وممارسة الرياضة

·       وضع أهداف واقعية

·       قضاء الوقت مع أشخاص مقربين وتجنب الانعزال

·       توقع أن يتحسن مزاجك تدريجيا و ليس على الفور

·       اسمح للآخرين بمساعدتك

·       تأجيل القرارات الهامة مثل الزواج أو الطلاق أو تغيير الوظيفة حتى تشعر بتحسن

ناقش القرارات مع الآخرين الذين يعرفونك جيدا ولديهم رؤية أكثر موضوعية لموقفك